Проблема близорукости

Дата публикации или обновления 03.03.2021

В течение многих десятилетий проблема близорукости является предметом большого интереса и практических врачей офтальмологов и ученых исследователей. В этой проблеме скрещиваются научные стремления различных офтальмологических школ, в связи с чем не утихают дискуссии, не прекращаются поиски. Выдающиеся ученые XIX и XX столетий посвятили проблеме близорукости свои творческие усилия. Предложено большое число теорий и гипотез происхождения миопии, методов ее исследования и лечения.

Этот интерес к проблеме миопии не случаен. Число близоруких детей школьного возраста увеличивается во всех странах.

Кроме профилактических осмотров, рациональной коррекции и лечения, важнейшим элементом массовой профилактики миопии у детей школьного возраста является улучшение гигиенических условий.

Одним из важнейших факторов, способствующих развитию близорукости, считается недостаточная освещенность.

Зрительное утомление, вызванное неблагоприятными условиями при чтении и письме, способствует развитию также осевой миопии. Зрительное утомление часто вызывается чрезмерным приближением текстов книги для письма к глазам (например, при неправильной посадке школьников), что приводит как к спазмам аккомодации и конвергенции, так и к нарушению нормального соотношения между ними. Чрезмерное приближение глаз к тексту может быть вызвано различными причинами, основными из которых являются недостаточная острота зрения при аномалиях рефракции, недостаточная освещенность рабочего места, плохое оформление книги (серая бумага, нечеткий шрифт, чрезмерная длина строк и т. д.), а также приобретенная с самого начала обучения дурная привычка сильно наклоняться над книгой и тетрадью.

Связанное с опусканием вниз головы значительное приближение глаз к книге может вызываться утомлением шейных и спинных мышц. При правильной посадке тяжесть головы действует главным образом на позвоночник, опирающийся на спинку парты.

При неправильной посадке тяжесть головы является источником излишнего напряжения шейных и спинных мышц.

Лазерная клиника в Алматы поможет быстро и безопасно устранить дефекты зрения и расстаться с контактными линзами или очками.

Спазмом аккомодации следует считать непроизвольное сокращение цилиарной мышцы, т. е. ее непроизвольное напряжение. Обычно спазмы аккомодации являются двусторонними, хотя случаи «анизоспазмов», безусловно, встречаются нередко.

Спазмы аккомодации известны издавна. Ведущие офтальмологи XIX века признавали их большое клиническое значение. Однако позже офтальмологи перестали обращать внимание на многие признаки, говорящие о наличии спазмов аккомодации. В результате ряд ранее известных признаков спазмов аккомодации теперь забыт.

Приводим в несколько адаптированном виде признаки спазмов аккомодации, описанные одним из основоположников русской офтальмологии Е. В. Адамюком (1881).

1. Снижение зрения, замеченное недавно, большею частью под влиянием усиленных занятий.

2. Быстрая утомляемость при работе на близком расстоянии, боли в глазах и их окружении, светобоязнь, усиленная слезопродукция, стремление приблизить книгу к глазам. Эти признаки астенопии проявляются как при гиперметропии, так и при усилении рефракции до миопической со снижением остроты зрения.

3. Уменьшение объема аккомодации. Е. В. Адамюк определял его по отдалению ближайшей точки ясного зрения. Нами описан более современный и точный способ определения резервов аккомодации (А. И. Дашевский, 1940, 1962, 1970, 1971).

4. При миопии приставление положительных линз вызывает ухудшение остроты зрения вдаль, при спазме аккомодации (ложная миопия) через короткое время ухудшения остроты зрения не наблюдается, иногда отмечается легкое повышение (из-за пассивного расслабления спазма) остроты зрения.

5. Приставление положительных линз при истинной осевой миопии заставляет на близком расстоянии приблизить текст еще ближе к глазам. При спазме аккомодации чтение возможно даже на большом расстоянии (вследствие расслабления спазма).

6. Повторные определения рефракции в один и тот же день, а тем более в разные дни обнаруживают при миопии постоянную рефракцию, при спазме аккомодации — чаще непостоянную рефракцию.

7. Е. В. Адамюк рекомендует после определения рефракции перевести исследуемого в темную комнату на несколько минут и вновь повторить исследование. При миопии рефракция останется такой же, при спазме аккомодации она окажется более слабой из-за релаксации цилиарной мышцы. Этот симптом следует называть симптомом Е. В. Адамюка.

8. Более 90 лет назад Е. В. Адамюк обращал особое внимание на важнейший симптом астенопических явлений и их последствия — спазма аккомодации — слабость внутренних прямых мышц. Правда, он не описал метода определения слабости конвергенции. Лучше всего о слабости конвергенции можно судить по состоянию резерва конвергенции (А. И. Дашевский, 1940, 1962, 1970, 1971).

9. Основным признаком спазма аккомодации является уменьшение рефракции на высоте циклоплегии.

Для лучшей видимости приходится приближать предметы к глазам, усиление аккомодации и конвергенции может приводить к спазму аккомодации. К этому же приводит и плохое освещение при работе на близком расстоянии. Все причины, ведущие к ослаблению симпатического или к раздражению глазодвигательного нерва или тройничного (вследствие рефлекторного влияния на глазодвигательный) часто вызывают миоз и параллельное ему усиление аккомодации.

С использованием: Дашевский А.И. Ложная близорукость (Библиотека практического врача). 1973 г.

В начало



Как вылечить псориаз, витилиго, нейродермит, экзему, остановить выпадение волос