Методы исследования тканей зубов

Современная стоматология представляет собой высокоразвитую область медицины и практического здравоохранения. Большинство стоматологических заболеваний принято рассматривать в неразрывной связи с общим состоянием организма человека, а в патогенезе этих болезней усматривать важную роль не только экзогенных (местных), но и эндогенных факторов. В последние десятилетия изучается сущность большинства стоматологических заболеваний, обменные процессы в зубных тканях, а также делаются попытки установить характер гомеостаза тканей зуба, их взаимосвязь с отдельными системами организма человека.

Для выполнения подобной задачи современный стоматолог обязан обладать не только глубоким клиническим мышлением, но и уметь анализировать многочисленные лабораторные данные о состоянии кровеносной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и т. д.

В сети стоматологических клиник Полидент https://poli-dent.ru/ каждый врач в совершенстве владеет методикой обследования стоматологических больных и в первую очередь полости рта и зубов. Полноценно проведенное обследование больного позволяет установить только локализацию и природу патологического процесса, т.е. обосновать диагноз, но и предусмотреть дальнейшее течение заболевания и его вероятный исход (прогноз), на основании результатов обследования больного врач выбирает наиболее целесообразную тактику и методику лечения, устанавливает показания и противопоказания к тем или иным лечебным мероприятиям.

Методы исследования в клинической стоматологии включат расспрос больного, осмотр (как внешний, так полости рта), обследование ротовой полости и зубов, а также околочелюстных мягких тканей как пальпаторно, так и с помощью стоматологических инструментов.

Расспрос — один из основных этапов обследования пациента. Он включает сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, в том числе и профессионального анамнеза.

Выяснение анамнеза заболевания начинают с выявления жалоб больного. Путем расспроса определяют самые ранние проявления болезни, уточняют ход ее дальнейшего течения в плане усиления или уменьшения болезненных проявлений. Следует уточнить, проводилось ли какое-либo лечение и с какими результатами. Последнее важно в том отношении, что лечение может изменить симптоматику и клиническое течение заболевания и тем самым затруднить диагностику.

При сборе анамнеза жизни необходимо фиксировать внимание на ранее перенесенных и сопутствующих соматических заболеваниях, а также возможных неблагоприятных наследственных факторах (особенно при заболеваниях кариозного происхождения).

Профессиональный анамнез может помочь в выявлении этиологического фактора болезни. При постановке диагноза и дифференциальной диагностике важную роль играют жалобы на боль, поскольку симптом боли сопровождает большинство стоматологических заболеваний как кариозного, так и некариозного происхождения, а также наблюдается при болезнях пародонта и слизистой оболочки полости рта. Учитывая важную роль при диагностике особенностей болевой реакции, следует выявлять не только причину и время появления боли, но и ее характер, продолжительность, локализацию, наличие или отсутствие иррадиации, связь с приемом пищи.

Боль может носить приступообразный или постоянный характер, появляться в момент приема пищи или в любое время суток, вызываться раздражителем какого-либо одного вида (химический, механический или температурный) или возникать под действием любого из указанных факторов. Для патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения характерно проявление повышенной чувствительности к местным раздражителям, что может быть связано с убылью эмали и обнажением дентина (стирание эмали, эрозии, клиновидные дефекты) или врожденной недостаточностью твердых тканей, возникающей в процессе их формирования и минерализация.

Осмотр — объективный метод исследования. Он подразделяется на внешний и осмотр полости рта и зубов.

Цвет слизистых оболочек и кожных покровов, наличие их пигментации и состояние волосяного покрова и ногтей нередко помогают врачу при дефференциальний диагностике. Так, бледность кожных покровов и слизистой оболочки рта может наблюдаться при микседеме, болезни сердца и почек, покраснение лица — при болезнях Кушинга, гипертонии, алкоголизме и т. д. Пигменная аномалия кожи лица иногда имеет место при тиреотоксикозе, а также в период беременности.

При указанных нарушениях в эндокринных органах наблюдаются и кариозные поражения зубочелюстной системы (очаговая минерализация в виде эрозий, нарушение сроков прорезывания зубов и характера образования дентина и т.д.)

Таким образом, при внешнем осмотре можно выявить симптомы, которые вместе с анамнезом помогают получить представление о нарушениях в организме.

Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях. Для наилучшего обзора губу и щеку оттягивают с помощью стоматологического зеркала. После исследования губ, щек и десен уточняют прикус, т. е. соотношение зубных рядов. Их неправильное соотношение, в частности при прямом или глубоком кусе, нередко способствует стиранию режущих краев бугров вплоть до обнажения дентина. Отсутствие значительного количества зубов может быть причиной резко выраженного патологичес стирания части или даже всей коронки оставшихся во рту зубов.

Перкуссия — постукивание по зубу ручкой пинцета или зонда — осуществляют как в вертикальном, так и горизоннальном (губоязычном) направлении. Перкуссия всегда должна быть сравнительной, т. е. перкутируют не только больной, но и рядом стоящие здоровые зубы. Наличие болезненности при перкуссии свидетельствует о вовлечении в патологический процесс либо верхушечного, либо краевого периодонта.

Пальпация — ощупывание пальцами мягких тканей полости рта (язык, щеки и т. д.) и лимфатических регионарных узлов (подбородочные, подчелюстные и шейные). При этом выявляют их размер, плотность, болезненность, исключают наличие припухлости, опухоли. Пальпацией или с помощью пинцета определяют также подвижность зубов. Физиологическая подвижность зуба практически незаметна.

Рентгенологическое исследование зубов и челюстей имеет важное диагностическое значение. При стоматологическом исследовании применяется ряд способов: рентгеноскопия, рентгенография (внутри- и внеротовая), панорамная рентгенография, томография и др. Для исследования зубов при кариесе и его осложнениях, а также при заболевании зубов некариозного происхождения более широко используют вне- и внутриротовую рентгенографию. При этом на рентгеновском снимке определяется плоскостное изображение твердых тканей зуба и челюстных костей.

Это исследование позволяет выявить анатомическое строение корней зубов и каналов, их число, форму и положение в челюсти, наличие облитерации полости зуба, состояние периодонта и кости лунки. Четко определяются перелом корней зубов и самой челюсти, степень заполнения корневых каналов пломбировочным материалом, наличие инородных тел в канале корня и состояние зуба под искусственной коронкой. Метод панорамной рентгенографии позволяет получать изображение всего зубного ряда одной из челюстей.

С использованием: Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. Москва. «Медицина». 1985 г.